Hur bra är fluoxetin

Sammanfattning

Läkemedelsbehandling vid depression hos barn och ungdomar sätts in om psykopedagogisk behandling inte gett tillräcklig minskning av depressionssymtom, efter 4–8 veckor vid medelsvår depression och 2 veckor vid svår depression. Vid melankoli och psykotisk depression kan man sätta in läkemedel omedelbart. Fluoxetin är förstahandsval.

Kognitiv beteendeterapi kan ibland ge additiv effekt vid läkemedelsbehandling.

Vid läkemedelsbehandling ska barnet eller ungdomen, och helst vårdnadshavaren också, få information om:

• förväntad effekt, och att förväntad tid till effekt är 3–6 veckor
• eventuella symtom i inledningen av behandlingen, som t.ex. ökad ångest
• vanliga biverkningar
• att behandlingen inte är beroendeframkallande
• att ta tillsammans med mat för att minska risken för illamående
• eventuella sexuella biverkningar
• ökad blödningsbenägenhet

Genomförande

• Läkemedelsbehandling

  •

  Fluoxetin

  Detaljerad information
  

  Fass miljöinformation

  Fass miljöinformation för Fontex (fluoxetin) från Lilly (hämtad 2018-07-10).

  Fara

  Persistens: "Fluoxetine disappeared from the total system with DT₅₀ values of 32 days (lake sediment) and 114 days (creek sediment) which is likely due, in part, to unextractable binding to the sediment. Fluoxetine slowly disappears from water sediment systems. [---] The degradation phrase "Fluoxetine is potentially persistent" is based on the absence of a standard water sediment degradation study and the lack of ready and inherent biodegradability.”

  Bioackumulation: "The log of the octanol water partition coefficients at pH values of 5, 7, and 9 were 0,73 to 1,06, 1,77 to 1,79, and 2,62 to 2,64, respectively."

  Kronisk toxicitet: Finns NOEC för 3 trofinivåer, lägst NOEC för fisk (Danio rerio) 3,2 mikrog/L.

  Risk

  PEC/PNEC utgår från försäljningsdata i Sverige under år 2014. PEC/PNEC = 0,2 vilket ger risken låg.

  R

  •

  Antidepressiva till unga jämförda

  I nätverks-metaanalysen inkluderades 34 studier med 5 260 patienter. Medelålder vid behandlingsstart var 13,6 år. Det var 14 olika läkemedelssubstanser som studerades, mest studerat var fluoxetin (10 studier) och paroxetin (5 studier). Övriga var citalopram, escitalopram, duloxetin, amitriptin, klomipramin, imipramin, desipramin, mirtazapin, nefazodon, nortriptylin, paroxetin, sertralin och venlafaxin. Medelbehandlingstiden var åtta veckor.

  Studier på patienter med terapiresistent sjukdom, behandlingstid mindre än fyra veckor och studier med färre än tio deltagare ingick inte i analysen.

  Fluoxetin var mer effektiv än placebo med en medelstor effektstorlek, men med ett stort osäkerhetsintervall som gör att den kliniska tillämpningen kan ifrågasättas. Den standardiserade medelskillnaden var -0,51 med 95 procent Bayesianskt konfidensintervall -0,99 till -0,03. Fluoxetin tolererades bättre än duloxetin och imipramin. Patienter som fick imipramin, ven